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宁波大病医保怎么报销

100次浏览     发布时间:2025-01-04 19:48:43    

宁波大病医保的报销流程如下:

住院登记与材料提交

参保人员需携带诊断书、基本医疗保险诊疗手册等材料,送所住医院医保科进行登记和审验,以确保住院医疗费用能够顺利报销。

门诊报销申请

申请肝硬化等23种病的门诊报销时,参保居民需持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料,于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审。

信息审核与证件发放

定点医院将初审合格的参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。

最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《宁波市基本医疗保险门诊特定病医疗证》,盖章后生效,从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。

报销结算

参保人员在定点医疗机构就医时,符合大病保险支付范围的费用,由医保经办机构直接进行支付,参保人员仅支付本人应承担的费用。

报销比例与限额

大病医疗保险的报销比例和限额根据具体病种和治疗项目而定,例如门诊补偿年限额5000元,住院药费限额200元,手术费超过1000元的按1000元报销。具体报销比例和限额可参考宁波医保相关政策。

“一站式服务”

为方便城乡居民出院实现基本医保、大病保险、医疗救助之间的衔接,参保人员在信息化互联互通并能够开展即时结报的医疗机构就医时,入院时将参保证明、身份证明、最低生活保障证等一并交医院。在一次性或多次住院后,若自负费用未达到5000元大病保险起付线,则按照“基本医保、医疗救助”流程依次进行“一站式服务”;若单次住院合规的个人自负费用超过起付标准,承办商业保险机构及时给予补偿;若单次住院合规的自负费用未超过起付线,但年内经多次住院且累计超过起付标准的部分,承保机构在结算年度末给予一次性补偿。

建议:

参保人员在就医过程中,应确保所有相关材料和手续齐全,以便顺利享受大病医保待遇。

定期关注宁波医保政策的变化,以便及时了解最新的报销政策和比例。

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